Psoriatische Arthritis
Eine entzündliche Erkrankung der Gelenke und der Haut
Auf den folgenden Seiten finden Sie Informationen zu chronisch-entzündlichen Gelenkerkrankungen, die auch in Kombination mit Psoriasis auftreten können. Was genau steckt hinter diesen Erkrankungen? Welche Altersgruppen sind betroffen? Wie häufig treten diese Erkrankungen auf und wie sieht eine geeignete Psoriasis-Behandlung aus, die den Verlauf positiv beeinflussen kann?
Was ist Psoriasis-Arthritis?
Die Ursache von Psoriasis und schmerzhaften Gelenken
Unser Immunsystem hat die Aufgabe, Krankheitserreger im Körper zu bekämpfen. Wenn es jedoch nicht richtig funktioniert, kann es auch den eigenen Körper angreifen; der Fachbegriff dafür lautet Autoimmunerkrankung. Auch wenn die Ursache der Psoriasis-Arthritis noch nicht vollständig geklärt ist, sind die Symptome bekannt: Haut und Gelenke entzünden sich. Die Folge: Schuppenflechte und Rheuma.
Diagnose
Bevor die Psoriasis-Arthritis behandelt werden kann, muss sie richtig diagnostiziert werden.
Verschiedene Wege zur Diagnose der Psoriasis-Arthritis
Zu Beginn der Erkrankung ist die Psoriasis-Arthritis oft schwer zu diagnostizieren. In vielen Fällen sind nur einzelne Gelenke entzündet, was es dem Hausarzt nicht leicht macht, eine eindeutige Diagnose zu stellen, da typischerweise Finger- und Zehengelenke betroffen sind. Zwischen den einzelnen Krankheitsschüben gibt es symptomfreie Phasen, die die Diagnose ebenfalls erschweren.
Rheumawerte & Röntgenuntersuchung liefern ein deutlicheres Bild
Nach dem Abtasten der betroffenen Gelenke sollte Ihr Blut im Labor untersucht werden. Erhöhte relevante Blutwerte bestätigen den Verdacht des Rheumatologen. Eine Röntgenuntersuchung, ein Gelenk-Ultraschall oder ein MRT geben Aufschluss über den genauen Zustand der Gelenke.
Lautet die endgültige Diagnose Arthritis, geht es darum, die Entzündung in den Gelenken, Knochen und Bändern zu reduzieren, um die Schmerzen zu lindern. Ziel ist es auch, die ursprüngliche Stabilität und Funktion der Gelenke zu erhalten und dauerhafte Veränderungen zu verhindern.
Welche Untersuchung zu welchem Zweck?
Laboruntersuchung des Blutes
Wenn relevante Blutwerte erhöht sind, ist dies ein deutlicher Hinweis
Röntgenuntersuchung
Liefert Informationen über die Knochenstruktur und die Form der Knochen
Ultraschall
Zeigt eine Weichteilstruktur, z. B. eine Schwellung oder Verdickung der Synovialmembran
Die Symptome der psoriatischen Arthritis
Wie äußert sich die Psoriasis-Arthritis?
Zwischen den einzelnen Krankheitsschüben gibt es Phasen ohne Symptome, die ebenfalls eine Diagnose erschweren. In diesem Fall bleibt nur, abzuwarten und den weiteren Verlauf der Erkrankung genau zu beobachten. Gelenkschmerzen können viele Ursachen haben: Wenn Daumen, Zeige- und Mittelfinger betroffen sind, kann ein Karpaltunnelsyndrom vorliegen. Ist das Kniegelenk schmerzhaft geschwollen, muss dies nicht unbedingt rheumatischer Natur sein. Patienten mit einer Baker-Zyste klagen oft über eine Schwellung an der Innenseite der Kniekehle, eingeschränkte Beweglichkeit und Schmerzen im gesamten Kniegelenk. Ursachen können Meniskusschäden, Bandinstabilitäten oder Knorpelverschleiß sein - und ja, auch eine rheumatische Gelenkentzündung ist möglich.
Oft dauert es einige Zeit, bis die Diagnose Psoriasis-Arthritis gesichert ist. Für die fachgerechte Beurteilung der entzündeten Gelenke ist ein Rheumatologe der richtige Spezialist. Im Gegensatz dazu ist die korrekte Diagnose der Psoriasis viel einfacher, da die Schuppenflechte mit typischen Hautveränderungen und -merkmalen einhergeht, die für den Dermatologen offensichtlich sind. Eine familiäre Vorbelastung mit Schuppenflechte kann von Bedeutung sein.
Die Haut- und Nagelveränderungen der Psoriasis-Arthritis werden im Kapitel über Psoriasis vulgaris beschrieben, ebenso wie die Behandlungsmöglichkeiten.
Schubauslöser
Die folgenden Auslöser können zu einem Ausbruch führen:
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Therapie der psoriatischen Arthritis
Was hilft gegen Psoriasis-Arthritis?
Obwohl die Psoriasis-Arthritis nicht geheilt werden kann, gibt es eine Reihe von Therapien, die das Fortschreiten der Krankheit verzögern können. Ziel ist es, die Entzündung in den Gelenken, Knochen und Bändern zu verringern und die Schmerzen zu lindern. Es stehen drei Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung: Medikamente, Physiotherapie und Operation.
Zunächst wird Ihr Arzt ein schnell wirkendes Medikament gegen die Entzündung und die Gelenkschmerzen verschreiben - ein so genanntes NSAID oder nichtsteroidales Antirheumatikum in angepasster Dosierung.
Wirksame Medikamente gegen Entzündungen
In der akuten Phase der Erkrankung sind zusätzliche entzündungshemmende Medikamente oft unverzichtbar, da sie die Entzündung sehr schnell und effektiv eindämmen. Sind einzelne Gelenke stark betroffen, können auch Injektionen direkt in den Gelenkspalt helfen. Die nächste Stufe der medikamentösen Behandlung ist die Langzeit-Rheumatherapie mit einem Basistherapeutikum.
Der Hauptansatz der Basistherapeutika ist es, das fehlgeleitete Immunsystem zu regulieren und so die Psoriasis-Arthritis zu stoppen oder zumindest zu verlangsamen. Hier ist etwas Geduld gefragt, denn das Ansprechen auf die Medikamente dauert einige Wochen. Dazu gehören zum Beispiel die konventionellen synthetischen krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (csDMARDs).
Was hilft über die Basis-Rheumatherapie hinaus?
Biologische krankheitsmodifizierende Antirheumatika (bDMARDs), auch Biologika genannt, werden eingesetzt, wenn die Behandlung mit Basistherapeutika nicht ausreichend wirkt. Biologika sind Medikamente, die sich gegen körpereigene Botenstoffe richten, die bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von rheumatischen Erkrankungen und Psoriasis eine wichtige Rolle spielen.
Auch gezielte synthetische krankheitsmodifizierende Antirheumatika (tsDMARDs), so genannte "small molecules", können zur Therapie eingesetzt werden. Diese Medikamente wirken im Inneren der Zellen und unterbrechen die Signalwege, die Entzündungsreaktionen im Körper fördern. Führt die medikamentöse Therapie nicht zu einer zufriedenstellenden Verbesserung der Gelenke, kommen chirurgische Maßnahmen und Gelenkersatz in Frage. Um die Beweglichkeit zu erhalten, ist eine Krankengymnastik im Rahmen einer Ergo- oder Physiotherapie wichtig.
Auch nichtmedikamentöse Maßnahmen, wie der Erfahrungsaustausch in Selbsthilfegruppen oder die Teilnahme an Patientenschulungen, gewinnen zunehmend an therapeutischer Bedeutung.
Quellen
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